住院医师规范化培训放射科专业临床操作 技能指导实施指引 （上消化道造影，2024 年版）

时间：2026-03-05 13:59:22 来源： 浏览：101次

住院医师规范化培训放射科专业临床操作

技能指导实施指引

（上消化道造影，2024 年版）

        住院医师规范化培训放射科专业上消化道造影操作指 导是指导医师从临床情境出发，组织安排住院医师进行上消化道造影操作并予以指导，以培养住院医师独立完成上消化道造影及相应决策能力的教学活动。

1  目的

（ 1）巩固和拓展放射科住院医师上消化道造影操作相关知识，使其能够掌握上消化道造影的适应证和禁忌证。

（ 2）提高放射科住院医师上消化道造影操作的实践能力、操作规范水平及临床思维和分析决策能力，使其能够熟练掌握上消化道造影。

（ 3）培养住院医师的医学人文素养和职业精神。

2  形式

指导医师可根据住院医师的年资、临床工作表现、培训 记录（上消化道造影操作经验）及是否获得医师资格证书等，确定本次上消化道造影操作指导采用的教学模式。一般采用一对一教学模式，主要包括以下 4 种。

2.1  示教模式（指导医师操作，住院医师观摩）：通过指导医师对上消化道造影操作的示范、讲解及互动，提高住院医师对于该项操作的认知。适用于对该操作技能过程尚缺乏 基本认识的低年资住院医师。

2.2  带教模式（指导医师主操作，住院医师做助手）：指 导医师负责整个上消化道造影的操作过程，安排住院医师参 与上消化道造影的部分操作并予以指导。适用于对该项操作 具备一定基础，但尚不能确保操作完整性和规范性的住院医 师。

2.3  协助模式（住院医师主操作，指导医师做助手）： 以 住院医师为主进行上消化道造影操作，指导医师在旁指导并 配合操作，确保操作质量和患者安全。适用于熟悉该操作流 程并具备一定实践基础的住院医师。

2.4  指导模式（住院医师独立操作，指导医师指导）：住 院医师独立完成全部操作流程，指导医师履行观察和督导责 任，对住院医师不足之处予以反馈。适用于能够独立完成该 操作，但实施中仍可能存在不足的住院医师。

3  内容

教学内容主要包括上消化道造影操作的适应证、禁忌证、 操作前准备、操作过程（患者体位、具体步骤、操作要点）  及操作后处理等。

4  组织安排

制订上消化道造影操作指导的教学计划；落实上消化道造影操作的教学具体安排；对住院医师进行纪律管理及学习评价；开展教学质量控制；明确指导医师的带教要求。

5  准备

5.1  病例准备

（ 1）指导医师根据培训细则的要求，结合住院医师年资、临床工作水平及既往培训记录等，选择适合病例进行上消化道造影操作指导的教学。

（ 2）应选择在临床上适用于上消化道造影检查的患者，无相关禁忌证，可适当选择身体状况及配合度良好的成年患者。

（ 3）所选患者病情及情绪稳定，能够配合教学，并提 前沟通取得患者和家属的知情同意。

5.2  指导医师的准备

（ 1）指导医师应重视上消化道造影操作项目的培训， 选择对住院医师有教学意义的病例组织教学活动。

（ 2）指导医师应提前亲自查看患者，确定患者是否符 合临床教学活动的要求，确保患者安全。

（ 3）指导医师应明确本次上消化道造影操作指导的目 标、要求、重点和难点。

（ 4）指导医师在上消化道造影操作指导前应查阅住院 医师既往相关操作技能的学习、实践和考核资料，与其进行 充分沟通，明确本次操作指导的模式和要求。

（ 5）如果上消化道造影操作的教学对象为多名住院医 师，要明确并告知每名住院医师参与的模式和要求。

5.3  住院医师的准备

（ 1 ）主操作住院医师应充分了解患者的病史资料、病 情变化、诊疗过程和本次造影目的等。

（ 2 ）主操作住院医师应认真分析本次上消化道造影操 作的适应证、禁忌证。

（ 3 ）主操作住院医师应提前熟悉造影设备，预习拟实 施造影的操作流程，同时结合患者特点，提出操作中可能出

现的问题及相应解决方案。

5.4  操作环境与设施准备

（ 1）上消化道造影操作指导应安排在胃肠造影机房内 完成，并且具备一定的操作及观摩空间。

（ 2）保护患者隐私，造影室内无关人员不得入内，避 免无关人员围观。

（ 3）准备好操作台、操作物品、照明、污物桶等相应 的设施和物品，预备好必要的急救设备和物品。①常规准备： 温水、一次性水杯、钡剂（或碘对比剂）、搅拌棒、一次性手套等。 ②特殊准备：产气粉（胃双对比造影用）、654-2（山莨菪碱注射液 10 mg）等。

6  实施

6.1  开始阶段

（ 1）在进入造影机房前，指导医师应与主操作住院医 师探讨上消化道造影的适应证、禁忌证及可能出现的问题及 处理方案。

（ 2）指导医师向主操作住院医师说明本次上消化道造 影操作的教学模式、人员安排、实施要求和注意事项等。

（ 3）指导医师要重视并明确医学人文方面的要求，注 意保护患者的隐私。

（ 4）在造影操作实施前应安排主操作住院医师告知患 者及家属本次操作的目的、注意事项等，并给予适当的指导， 取得患者及家属知情同意。

6.2  实施阶段：指导医师应根据住院医师的实际技能操作 水平以及上消化道造影的操作规范要求，选择合适的教学模式开展教学指导。

6.2.1  示教模式（指导医师操作，住院医师观摩）

（ 1）操作方式：指导医师根据上消化道造影操作的要 求，进行完整、规范的操作示范与讲解。

（ 2）教学内容：包括上消化道造影操作检查目的、对 比剂选择、特殊体位摆放、对比剂的口服剂量和时机、摄片 顺序和技巧、上消化道造影可能发生的并发症、原因分析及 处理对策等。若需使用 654-2（山莨菪碱10mg）等药物， 须关注用法、适应证及禁忌证等。

（ 3）教学方法：指导医师采用提问、讨论、总结和归 纳等方式帮助住院医师提高对上消化道造影操作的认识，同 时通过加强互动等方式激发住院医师的提问积极性并做相关解答。示教模式要有明确学习目标，而不仅仅是操作的演 示。

6.2.2  带教模式（指导医师主操作，住院医师做助手）

（ 1）操作方式：指导医师根据住院医师的水平，明确 上消化道造影操作过程中住院医师操作的步骤和要求，安排 住院医师参与部分操作并予以指导。

（ 2）教学内容：指导医师进行主要的上消化道造影操 作步骤并予以示范，对住院医师实施的部分操作进行指导，对操作可能发生的情况预判和分析，以及操作相关解剖部位、操作器械的辨认和使用方法等。

（ 3）教学方法：住院医师在指导医师指导下进行上消 化道造影部分操作步骤的实践，指导医师实时指导和反馈；指导医师后续采用提问、讨论、总结等方式帮助住院医师提高认识。

6.2.3  协助模式（住院医师主操作，指导医师做助手）

（ 1）操作方式：住院医师根据上消化道造影操作的要 求，完成操作的主体部分。指导医师在整个操作过程中协助 并监督住院医师的操作，确保操作质量和患者安全。

（ 2）教学内容：对住院医师上消化道造影操作整体流 程的观察和指导，讨论关于操作内容的理解及操作过程中情 况变化处置时的思考。

（ 3）教学方法：住院医师进行上消化道造影操作的实 践，指导医师协助操作并实时指导；指导医师后续采用提问、 讨论、总结等方式帮助住院医师提高认识。

6.2.4  指导模式（住院医师操作，指导医师指导）

（ 1）操作方式：住院医师根据上消化道造影操作的要 求进行完整操作。指导医师直接观察操作过程。

（ 2）教学内容：对住院医师上消化道造影操作整体流 程的指导，讨论关于操作内容的理解及操作过程中异常情况 处置时的思考。

（ 3）教学方法：住院医师上消化道造影操作过程中， 指导医师实时反馈和建议；采用提问、讨论、总结等方式帮 助住院医师提高对该技能的认识。

6.3  操作后阶段：操作结束后，应完成患者告知和操作后 观察等内容。

6.3.1  患者告知：操作后应向患者反馈操作情况和后续应 注意事项，建议由住院医师完成，指导医师进行补充和讲解。同时整理物品、清洁台面、机器复位。




6.3.2  操作后观察：住院医师向指导医师汇报本次上消化 道造影的观察情况、初步诊断结果及后续应观察内容、如何 判断并发症的发生、常见并发症的处理等。此环节建议在示 教室完成。

6.4  总结阶段：指导医师必须重视上消化道造影操作指导  的总结及教学效果，对住院医师进行充分评价和针对性反馈。

6.4.1  总结内容

（ 1）指导医师根据具体病例及上消化道造影操作指导 过程，总结住院医师通过本次造影操作应掌握的知识点，相 关的操作要点及思路。

（ 2）指导医师针对上消化道造影操作中凸显的问题进 行提问、讨论及总结，包括操作过程中出现情况的辨认及整 体流程的总结等。

（ 3）指导医师点评住院医师在上消化道造影操作过程 中的优点及不足，提出建设性意见。

6.4.2  总结要求

（ 1）指导医师应侧重点评住院医师实践能力、思维能 力和医学人文方面的优点和不足。

（ 2）采取住院医师先自我总结，培养其反思的习惯， 然后进行点评。

（ 3）指导医师对住院医师的点评应客观、具体，对住 院医师提出切实可行的改进建议。

7  注意事项

7.1  上消化道造影操作指导首要的原则是保证操作过程中 患者的安全及操作质量，若住院医师在操作过程中有危险动作或出现可预见患者伤害、暴露隐私等情况时，指导医师应终止住院医师的操作。

7.2  全程注意患者隐私保护，体现爱伤观念。

7.3  不要在机房内对住院医师上消化道造影操作进行否定 性评价，相关内容操作完成后回到示教室再反馈与总结。

7.4  应围绕上消化道造影操作有教学价值的知识点展开讨 论，并关注教学的重点和难点。

7.5  指导医师应合理运用启发式教学模式，善于发挥引导 作用，鼓励住院医师充分表达自己的观点和认识，注意培养 住院医师的批判性思维与反思习惯。

7.6  强调住院医师结合患者具体病情进行分析，给出具有 实践价值的判断。

7.7  专业基地教学小组对住院医师完成上消化道造影操作 数量、指导医师带教情况进行督查和反馈。

8  其他说明

        本实施指引参考中国医师协会发布的《住院医师规范化培训临床操作技能床旁教学指南（2021年版）》，适用于全国住院医师规范化培训放射科专业基地开展的上消化道造影操作指导教学活动。各专业基地可根据实际情况进行适当调整，但不能偏离其基本框架。